职工医保怎样才能报销

职工医保报销标准根据住院医院级别，支付比例逐步减少；报销住院费需要提供身份证、医保卡、收据等材料；医保报销条件包括正常缴费、待遇审核期满、符合病种目录、资料完备。

法律分析

一、职工医保需要怎么报销

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

1、如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%。

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%。

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。

4、而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

二、报销住院费需要什么材料?

1、参保人身份证原件及复印件(委托他人办理的，须同时提供被委托人身份证原件及复印件);

2、参保人医保卡原件及复印件，无医保卡的参保人，提供本人银行存折(卡)原件及复印件;

3、收费收据原件及复印件;

4、住院费用明细清单(注意：不是每日费用清单);

5、出院小结或出院记录，如果出院小结手写在病历的要复印出院小结和病历封面;

6、疾病诊断证明书(死亡的，须提供死亡证明书);

7、未成年人同时要提供户口簿(复印件)，监护人身份证，生育或终止妊娠的还需提供计生部门的相关证明(结婚证和准生证的原件及复印件)，农村五保户提供民政部门核发的有效证件，交通意外要提供驾驶证和行驶证的原件和复印件，公安交通管理局事故认定书和交通事故损害赔偿调解书，骨折的要附加陈述受伤过程;

8、如在市外就医已办理备案的，需带转院(诊)申请表或医疗保险非定点医疗机构申请表，在外地长期居住的须提供居住地居委会或村委会出具的居住证明。

三、医保报销的条件是什么?

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料完备。

结语

职工医保报销需遵循以下标准：三级医院住院费用，职工支付15%，报销85%；3-4万元费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元至最高支付限额，95%可报销，职工支付5%。退休人员支付比例为在职职工的60%，起付标准以下费用由个人支付。报销住院费所需材料包括：身份证原件及复印件、医保卡原件及复印件、收费收据原件及复印件、住院费用明细清单、出院小结或记录、疾病诊断证明书等。医保报销条件为参保并正常缴费，且待遇审核期满，病种符合基本医疗保险住院病种目录，资料完备。

法律依据

工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十六条 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第六章 健康促进 第七十九条 用人单位应当为职工创造有益于健康的环境和条件，严格执行劳动安全卫生等相关规定，积极组织职工开展健身活动，保护职工健康。

国家鼓励用人单位开展职工健康指导工作。

国家提倡用人单位为职工定期开展健康检查。法律、法规对健康检查有规定的，依照其规定。

工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十九条 劳动能力鉴定委员会依照本条例第二十六条和第二十八条的规定进行再次鉴定和复查鉴定的期限，依照本条例第二十五条第二款的规定执行。

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