女性为什么阴道有出血现象

一、阴道出血的致病因素

（一）与内分泌有关的出血：

新生儿阴道出血、与避孕药有关的出血、功能失调性子宫出血、月经间期出血、绝经后子宫出血等。

（二）与妊娠有关的出血：

先兆流产、不全流产、宫外孕、前置胎盘、胎盘早剥、葡萄胎、绒毛膜癌等。

（三）与炎症有关的出血：

1．外阴出血：

见于外阴溃疡、尿道肉阜等。

2．阴道出血：

见于阴道溃疡、阴道炎，特别是老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等。

3．宫颈出血：

见于急、慢性宫颈炎，宫颈糜烂，宫颈溃疡，宫颈息肉等。

4．子宫出血：

见于急、慢性子宫内膜炎，慢性子宫肌炎，急、慢性盆腔炎等。

（四）与肿瘤有关的出血：

1．幼女不规则阴道出血：

见于葡萄状肉瘤。

2．中年以上妇女阴道出血：

多见于子宫肌瘤。

3．中年或绝经后妇女接触性或不规则出血于宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢的功能性肿瘤等。

（五）与创伤有关的出血：

1．外伤引起的出血。

2．***后出血：

见于处女膜破裂，阴道壁或后穹窿破裂。

（六）与全身疾病有关的出血：

见于肝脏病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瞟白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血。

二、阴道出血的检查

体格检查：

注意全身情况，有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈，注意出血的来源;双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度、是否光滑，有无宫颈举痛，子宫两侧有无包块及压痛。对未婚患者，一般只做肛查，但高度怀疑有肿瘤可能时，也应进行阴道检查。

实验室检查：

常规进行血常规检查，必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。

(一)卵巢功能检查：

1.基础体温测定：

在具有正常卵巢功能的育龄妇女，月经周期基础体温显示特有的曲线规律。月经周期前半期每天的基础体温维持在较低水平，一般在36.5℃左右;排卵后因孕激素的致热作用，基础体温上升0.4~0.0.5℃，维持在37℃左右;至月经来潮前1~2 d或月经第1天，体温恢复原有的水平。因此，正常月经周期的基础体温呈双相曲线，说明有排卵;无排卵性月经周期，因缺乏孕激素，基础体温在周期中无明显升高现象，称单相曲线。

2.宫颈黏液检查：

子宫颈内膜腺体分泌也受雌、孕激素的影响，呈明显的周期性变化。月经刚净，体内雌激素水平低，宫颈黏液分泌量少。随着雌激素的不断增高，宫颈黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌达高峰，宫颈黏液稀、透明、状似蛋清，可拉成细丝在 10 cm以上不断;涂片干燥后出现羊齿植物叶状结晶。排卵后在孕激素作用下，宫颈黏液分泌减少，变黏稠混浊、延展性差，涂片中羊齿结晶消失而出现成排的椭圆体。

3.子宫内膜病理检查：

为判断卵巢功能应在月经来潮前2~3 d或来潮 12 h内进行诊断性刮宫，如果为分泌期宫内膜说明有排卵。

4.垂体和卵巢激素测定；

卵巢激素主要是雌二醇和孕激素。正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈动态变化。测定上述激素，可以了解卵巢功能。

(二)妊娠试验：

妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的HCG可以从孕妇血、尿中测出。测定受检者体内有无HCG，称为妊娠试验。此试验除能确定是否妊娠外，对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。

(三)宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检：

1.宫颈刮片细胞学检查：

是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈***组织检查。

2.宫颈***组织检查：

单点钳取法适用于典型病灶，钳取部位选择在病灶明显处，或在宫颈鳞一柱上皮交界处修点钳取多用于不典型病变，一般在宫颈的3在JJ2点处分别取材，供病理切片检查。疑有颈管内病变时，应以小刮匙刮取颈管组织送活检。

(四)诊断性刮宫：

刮取子宫内膜做病理检查以明确诊断。刮宫时要注意宫腔大小、形态、宫壁有无不平以及刮出物的量。如疑有癌变者。当刮出物经肉眼检查高度怀疑癌组织时，所取组织够病理检查即可，不用全面诊刮，以防癌细胞扩散及损伤子宫。疑有子宫内膜脱卸不全时，在月经期第5天刮宫;对不规则出血者，任何时候都可以刮取内膜。考虑子宫颈癌及子宫内膜癌时，为了解病灶的范围，应进行分段诊刮，先用小刮匙刮取颈管内组织，然后再刮取宫腔内膜，将标本分装送病理检查。

四、器械检查：

1.宫腔镜检查：

是诊断子宫病变的重要方法之一，不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指示，对子宫内膜增生、息肉。部膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血，均有诊断价值。

2.腹腔镜检查：

可直接观察病灶的形态和部位，必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤、异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。

3.阴道镜检查：

使用阴道镜检查宫颈病变，可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，有助于早期发现癌变的所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。

4.超声检查：

盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小、形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值。

5.子宫输卵管碘油造影：

可协助诊断截膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。

6.盆腔CT检查：

特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助。

三、阴道出血的鉴别诊断

鉴别诊断

鉴别诊断：

1.阴道流血过多：非月经期阴道大量流血。

2.阴道不规则出血：月经不正常，即内外生殖器无明显器质性病变的不规则阴道出血。

3.阴道持续少量流血：非月经期阴道少量持续出血。

4.阴道持续中量流血：非月经期阴道持续流血，出血量中等。

诊断：

一、病 史：

在询问病史时要注意患者的年龄，年龄对鉴别阴道出血有重要意义。新生女婴出生后数日有少量阴道出血，是因为来自母体的雌激素 骤降而引起撤退性出血，一般在数天内即自行停止。幼儿期和绝经后阴道出血应多考虑恶性肿瘤。青春期少女阴道出血常为功能性子宫出血。育龄妇女阴道出血应多考虑与妊娠有关的疾病。要询问月经初潮年龄，发病前的月经周期。经期和经血量。阴道出血前有无停经史及末次月经的确切日期。阴道出血时限长短、是否呈持续性或间断不规则性出血，出血量多少及及有无伴随组织物排出。

经量增多、经期延长但周期正常，一般见于子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜不规则脱卸及放置富内节育器者。周期缩短、月经频发多为黄体功能不足。两次月经间少量出血者多为排卵期出血。停经后阴道出血发生于育龄妇女时，首先应想到与妊娠有关的疾病;如发生于更年期妇女则多为功能失调性子宫出血。绝经后不规则阴道出血则应多考虑生殖道恶性肿瘤。***后出血应多考虑早期宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂及鼓膜下肌瘤等。

询问阴道出血是否伴有腹痛及其性质，阵发性腹痛多见于流产，持续剧烈腹痛提示宫外孕破裂可能，月经期剧痛应考虑子宫内膜异位 症。阴道出血伴恶臭白带应想到晚期宫颈癌或部膜下肌瘤并发感染。询问有无全身性疾病如高血压、贫血、肝病、血小板减少性紫癫等疾病。了解有无服用性激素类药物包括避孕药物，是否放置宫内节育器。

二、体格检查：

注意全身情况，有无贫血、出血倾向、淋巴结肿大及甲状腺肿大等。妇科检查时应仔细窥视阴道及宫颈，注意出血的来源;双合诊及三合修检查时注意子宫大小、硬度、是否光滑，有无宫颈举痛，子宫两侧有无包块及压痛。对未婚患者，一般只做肛查，但高度怀疑有肿瘤可能时，也应进行阴道检查。

三、实验室检查：

常规进行血常规检查，必要时作凝血功能试验。根据需要做一些关的特殊检查。

(一)卵巢功能检查：

1.基础体温测定：在具有正常卵巢功能的育龄妇女，月经周期基础体温显示特有的曲线规律。月经周期前半期每天的基础体温维持在较低水平，一般在36.5℃左右;排卵后因孕激素的致热作用，基础体温上升0.4~0.0.5℃，维持在37℃左右;至月经来潮前1~2 d或月经第1天，体温恢复原有的水平。因此，正常月经周期的基础体温呈双相曲线，说明有排卵;无排卵性月经周期，因缺乏孕激素，基础体温在周期中无明显升高现象，称单相曲线。

2.宫颈黏液检查：子宫颈内膜腺体分泌也受雌、孕激素的影响，呈明显的周期性变化。月经刚净，体内雌激素水平低，宫颈黏液分泌量少。随着雌激素的不断增高，宫颈黏分泌量增多。排卵前雌激素分泌达高峰，宫颈黏液稀、透明、状似蛋清，可拉成细丝在 10 cm以上不断;涂片干燥后出现羊齿植物叶状结晶。排卵后在孕激素作用下，宫颈黏液分泌减少，变黏稠混浊、延展性差，涂片中羊齿结晶消失而出现成排的椭圆体。

3.子宫内膜病理检查：为判断卵巢功能应在月经来潮前2~3 d或来潮 12 h内进行诊断性刮宫，如果为分泌期宫内膜说明有排卵。

4.垂体和卵巢激素测定：卵巢激素主要是雌二醇和孕激素。正常卵巢周期的FSH、LH、E2及P水平呈动态变化。测定上述激素，可以了解卵巢功能。

(二)妊娠试验：妊娠后由囊胚滋养层细胞分泌的HCG可以从孕妇血、尿中测出。测定受　　检者体内有无HCG，称为妊娠试验。此试验除能确定是否妊娠外，对葡萄胎和绒毛膜癌的诊断也具有重要意义。

(三)宫颈刮片细胞学检查和宫颈活检：

1.宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前病变和早期宫颈癌的主要方法。如涂片中见到可疑癌细胞或癌细胞，必须进行宫颈***组织检查。

2.宫颈***组织检查：单点钳取法适用于典型病灶，钳取部位选择在病灶明显处，或在宫颈鳞一柱上皮交界处修点钳取多用于不典型病变，一般在宫颈的3在JJ2点处分别取材，供病理切片检查。疑有颈管内病变时，应以小刮匙刮取颈管组织送活检。

(四)诊断性刮宫：刮取子宫内膜做病理检查以明确诊断。刮宫时要注意宫腔大小、形态、宫壁有无不平以及刮出物的量。如疑有癌变者。当刮出物经肉眼检查高度怀疑癌组织时，所取组织够病理检查即可，不用全面诊刮，以防癌细胞扩散及损伤子宫。疑有子宫内膜脱卸不全时，在月经期第5天刮宫;对不规则出血者，任何时候都可以刮取内膜。考虑子宫颈癌及子宫内膜癌时，为了解病灶的范围，应进行分段诊刮，先用小刮匙刮取颈管内组织，然后再刮取宫腔内膜，将标本分装送病理检查。

四、器械检查：

1.宫腔镜检查：是诊断子宫病变的重要方法之一，不但可直接窥视病灶的形态，还可作为取活检或诊刮的指示，对子宫内膜增生、息肉。部膜下肌瘤、内膜结核及早期内膜癌所致的出血，均有诊断价值。

2.腹腔镜检查：可直接观察病灶的形态和部位，必要时取活组织检查，对诊断有困难的盆腔炎症、肿瘤、异位妊娠及子宫内膜异位症等具有辅助诊断意义。

3.阴道镜检查：使用阴道镜检查宫颈病变，可以观察到肉眼看不到的宫颈表皮层较微小的变化，能发现与癌有关的异形上皮及异形血管，有助于早期发现癌变的所在，以便准确地选择可疑部位做活组织检查，是诊断早期宫颈癌的一种有力辅助方法。

4.超声检查：盆腔B型超声检查可了解子宫和卵巢的大小、形态及内部结构，对诊断子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢肿瘤、早孕、异位妊娠及葡萄胎等有重要价值。

5.子宫输卵管碘油造影：可协助诊断截膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫内节育器及生殖道结核等。

6.盆腔CT检查：特别对了解癌瘤在盆腔内转移情况有帮助。

四、阴道出血的应急措施

1.少量出血，要注意病人的精神状况，数数脉搏快不快，并让病人绝对卧床休息。面色苍白、出虚汗者，应把头部放低，脚抬高一些，喝点淡盐水，注意保暖，也不宜过热。适当吃些镇静药或同时服止血药。待病情稳定再去医院。

2.也可把冷水袋或冰袋放在下腹部，冷敷止血。恶心时，应把脸偏向一侧，防止窒息。女性阴道出血可由多种原因引起，但如果遇到功能失调子宫出血、怀孕期间阴道出血等，应尽快到医院检查。

3.怀孕时需特别注意！因为可能危及母子生命，因此无论出血量多少，均应尽快就医诊治。另外还须注意好好静养。怀孕与否，其应对方法及危险度均不同。最可怕的就是怀孕出血，因严重出血可危及母子生命。此外，出血量少但腹部剧烈疼痛时，则可能是内出血。因此，若在怀孕时出血，无论出血量多寡，均应联络救护车，尽速送医。

4.出血时，先让病患躺下，安静地休息。若体温下降，可以电热毯保暖全身。若出现脸色发白、冒冷汗、脉搏加快，为休克前兆——此时应抬高足部，安静地休息。

5.严重出血时，应以脱脂棉垫在阴部，并包紧丁字带。少量出血时，则以卫生棉垫护即可。

若生殖器官排出异常分泌物（血块或肉块等），应置入塑胶袋内，供医师检验。最好勿让患者看见排出物，以免吓坏患者。

6.未怀孕情况下，应清洁阴部，并速送至妇产科检查，查明原因。

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