脓毒症和菌血症的护理措施

一、脓毒症和菌血症的护理措施

一、脓毒症和菌血症一般护理

鼓励病人保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。病人应卧床休息，并给予营养丰富和易消化的食物。

二、脓毒症和菌血症饮食宜忌

（一）饮食适宜：1.宜吃寒凉性的食物；2.宜吃低脂肪的食物；3.宜吃高维生素C的食物；4.宜吃清单的食物。

（二）宜吃食物宜吃理由食用建议

猕猴桃。含有维生素C，可清除氧自由基，从而缓解发热的症状。2-3个每天。剥皮后食用。

稀饭。热量丰富，对胃粘膜无刺激，容易消化，适合惊厥的孩子食用。100g每顿。

鱼肉。蛋白质丰富，含有不饱和脂肪酸，有一定的营养脑组织的作用。200g清蒸食用。

（三）饮食禁忌：1.忌吃热燥的食物；2.忌吃对大脑有刺激性的食物。

（四）忌吃食物忌吃理由忌吃建议

红牛饮料。具有兴奋中枢的作用，本品属于运动饮料，儿童是禁忌的。换吃其他果汁类的饮料。

麻椒。具有麻辣、辛燥的特性，不适合中枢病变的人群使用。换吃无刺激性的调味品。

（五）脓毒症和菌血症饮食原则

1、脓毒症和菌血症吃哪些食物对身体好：

鼓励患者多喝水，给予高蛋白、高维生素、易消化的流质饮食。

2、脓毒症和菌血症最好不要吃哪些食物：

含碳水化合物的点心、水果。

二、脓毒症和菌血症的症状

脓毒症（sepsis）是有全身炎症反应表现，如体温、呼吸、循环改变等外科感染的统称。是病原菌产生的内毒素、外毒素和它们介导的多种炎症介质吸收后，对机体组织造成的损害。当脓毒症合并器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改变等，则称为脓毒综合征（pyemia syndrome）。若细菌侵入血液循环，血培养阳性，则称为菌血症（bacteremia）。脓毒症和菌血症常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，致病菌种繁杂、数量多、毒力强。一般起病急骤，病情重，变化快，常合并器官灌注不足。临床必须给予积极的综合性治疗，在抗感染的同时，注意纠正电解质紊乱和酸碱失衡，及时掌握心、肺、肝、肾等重要脏器的受累情况并积极处理。

症状体征：

主要是全身炎症反应和器官灌注不足及功能不全的表现。因致病菌种的不同，表现亦有差异。

1.革兰阳性细菌脓毒症  可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热。病人面色潮红，四肢温暖、干燥，多呈谵妄和昏迷。常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，如皮下脓肿、脾炎、肝肾脓肿等。易发心肌炎。发生休克的时间较晚，血压下降也较缓慢。

2.革兰阴性杆菌脓毒症  一般以突然寒战开始，发热可呈间歇，严重时体温不升或低于正常。病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。有时白细胞计数增加不明显或反见减少。休克发生早，持续时间长。

3.真菌性脓毒症  酷似革兰阴性杆菌脓毒症。病人突然发生寒战、高热（39.5～40℃），一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克。少数病人尚有消化道出血。周围血象常可呈白血病样反应，出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细胞计数可达25×109/L。

三、脓毒症和菌血症的病因有哪些

常继发于大面积烧伤创面感染、开放性骨折合并感染、痈、弥漫性腹膜炎、胆道或尿路感染、急性梗阻性化脓性胆管炎等。因感染病灶局限化不完全，使大量毒力强的病原菌不断或经常侵入血循环，或是局部感染产生的炎症介质大量入血，激发全身性炎症反应而引起脓毒症。

1.常见诱发因素

（1）人体抵抗力的削弱：如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

（2）长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗癌药等导致正常免疫功能改变，或使用广谱抗生素改变了原有共生菌状态，非致病菌或条件致病菌得以大量繁殖，转为致病菌引发感染，如全身性真菌感染。

（3）局部病灶处理不当：脓肿未能及时引流，清创不彻底，伤口存有异物、死腔、引流不畅等。

（4）长期留置静脉导管等，有助于病原菌繁殖与直接侵入血液，激发全身炎症反应。

2.常见致病菌。导致脓毒症的致病菌种类繁多，常见的致病菌有：

（1）革兰阴性杆菌：当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌，常见为大肠杆菌、拟杆菌、绿脓假单胞菌、变形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等。这一方面由于抗生素筛选的结果，另外由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长。革兰阴性杆菌的主要毒素为内毒素，是一种脂多糖（LPS），在细菌死亡后自胞壁释出，作用于吞噬细胞引起细胞因子释放，由此激发一系列连锁反应。腹腔感染、泌尿生殖系统与会阴等邻近部位感染常难避免受其污染。

革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般比较严重，可出现三低现象（低体温、低白细胞、低血压），发生感染性休克者也较多。

（2）革兰染色阳性球菌：其主要致病毒素是外毒素，如肠毒素、中毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）等。较常见的致病菌种有：

①金黄葡萄球菌：因近年出现多重耐药性的菌株，包括对β内酰胺类、氨基糖甙类均耐药，这类菌株还倾向于血液播散，可在体内形成转移性脓肿。有些菌株局部感染也可引起高热、皮疹，甚而休克。

②表皮葡萄球菌：多年被划归“非致病菌”。由于易黏附在医用塑料制品如静脉导管等，细菌包埋于黏质中，可逃避机体的防御与抗生素的作用。近年的感染率明显增加。

③肠球菌：是人体肠道中的常驻菌，可参与各部位的多菌感染，有的肠球菌脓毒症，不易找到原发灶。

（3）无芽胞厌氧菌：无芽胞厌氧菌用普通细菌培养无法检出，易被忽略。腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口腔颌面部坏死性炎症、会阴部感染等多含有厌氧菌。在厌氧菌感染中约有2/3合并需氧菌感染。两类细菌有协同作用，能使坏死组织增多，易于形成脓肿，脓液可有粪臭。常见的无芽胞厌氧菌是拟杆菌，梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。

（4）真菌：条件致病菌，常发生在持续应用广谱抗生素，细菌被广泛抑制，使真菌得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染；基础疾病重，加上应用免疫抑制剂、激素等，使免疫功能进一步削弱；长期留置静脉导管。

外科真菌感染（fungal infection）中常见致病真菌为白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和新型隐球菌等。

四、脓毒症和菌血症的治疗方案

脓毒症应在原发感染灶治疗的基础上，采取全身的综合治疗措施。

1.处理原发感染灶。及早处理原发感染病灶及迁徙病灶。脓肿应及时切开引流；急性腹膜炎、化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻应及时手术去除病因；伤口的坏死组织、异物应予去除，敞开死腔，充分引流；静脉导管感染时，拔除导管是首要措施。

原发灶一时难以找到时，应注意潜在的感染源和感染途径，如静脉插管、留置尿管和肠源性感染等。疑为肠源性感染的危重病人，应及时纠正休克，尽快恢复肠黏膜的血流灌注；通过早期肠道营养促使肠黏膜的尽快修复；口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群等。

2.抗菌药物的应用。可根据原发感染灶的性质，经验性选用抗菌药物。通常选用广谱或联合应用两种抗生素。随后根据治疗效果、病情演变、细菌培养及药敏测定等，有针对性地选用抗感染药物。治疗剂量要足，静脉给药。通常在体温下降、白细胞计数正常、病情好转、局部病灶控制后停药。对全身真菌感染，应停用广谱抗生素并选用酮康唑、两性霉素B等抗真菌药物。

3.支持疗法。病人应卧床休息，给予营养丰富和易消化的食物。对不能经口进食者，可静脉输注葡萄糖、氨基酸和电解质溶液，必要时可应用静脉高营养。对贫血、低蛋白血症者可给予新鲜血、血浆以改善病人状况，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。原有基础疾病，如糖尿病、肝硬化等给予相应处理等。

4.对症处理。高热者酌情药物或物理降温。严重病人，可用人工冬眠或肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状。但应注意人工冬眠对血压有影响，而激素只有在使用大剂量抗生素下才能使用，以免感染扩散；发生休克时，则应积极和迅速地进行抗休克疗法。

5.重症病人应加强监护。注意生命体征、神志、尿量、动脉血气等。有血容量不足的表现应扩充血容量，必要时给予多巴胺、多巴酚丁胺以维持组织灌流。

6.抑制炎症介质形成或阻断介质作用的治疗方法。尽管介质抑制剂治疗在动物研究中证实有效，然而临床对照研究对其有效性未获确切的结论。

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