原发性腹膜炎的护理方法有哪些

一、原发性腹膜炎的护理

原发性腹膜炎的保健

护理：

生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度做到茶饭有规律，生存起居有常、不过度劳累、心境开朗，养成良好的生活习惯。忌烟酒。

原发性腹膜炎的预防

由于发病率、病死率及复发率高，预防显得尤为重要。积极治疗基础疾病，维持较好的肝功能状态是预防SBP的重要环节，应避免各种创伤性检查和治疗，以减少菌血症的发生。必须行创伤性手术，可预防使用抗生素。腹水是感染的重要条件，腹水低蛋白浓度有利于本病的发生和复发，因此减少或消除腹水，提高腹水蛋白浓度是预防的重要措施。

高危患者，如对利尿药不敏感或腹水蛋白总量<10g/L，应作预防性抗菌治疗。抗生素预防的目的在于干扰肠道细菌定位转移、防止菌血症及腹水感染。预防性应用抗生素应具备：

1、能有效对付来自肠道正常菌丛的革兰阴性杆菌的感染，用药期间不产生耐药性。

2、对肠道厌氧菌丛影响小，尽可能维持正常菌群，防止肠道致病微生物植入。

3、药物毒性作用最低。

二、原发性腹膜炎的病因

原发性腹膜炎的病因主要分为2大方面：病因，感染细菌主要有厌氧菌和大肠杆菌等革兰阴性菌；发病机制，机体免疫能力低下、门脉高压、肠源性感染、肝硬化腹水等可导致原发性腹膜炎。

原发性腹膜炎详细解析：

病因与发病机制：

感染细菌主要以厌氧菌和大肠杆菌等革兰阴性菌，原发性腹膜炎的病因也有肺炎链球菌和溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。原发性腹膜炎感染可经下列途径所致：

1.血行性感染

继发于上呼吸道感染等。

2.淋巴道感染

胸部感染疾病、肺炎、胸膜炎等病的细菌经淋巴管穿过膈肌而至腹腔。

3.生殖道逆行感染。

4.肠道感染

细菌由肠道进入腹腔。

5.肾病、肝病伴有腹水者继发感染。

6.直接感染

新生儿败血症或脐部感染时细菌可通过腹壁直接扩展腹腔引起腹膜炎。

三、原发性腹膜炎的症状

根据病情轻重分为轻型与重型。轻型者病情进展缓慢，腹痛轻微，体温37.5~38.5℃，无明显中毒表现，腹肌轻度紧张，轻度腹胀，压痛、肠鸣音减弱，白细胞（12~20）×10^9/L。重型者起病急剧，体温39℃以上。全腹膨隆，明显压痛反跳痛，白细胞（20~60）×10^9/L，机体中毒明显，可导致生命危险。

依原发性腹膜炎的病理改变和临床表现不一，可分为以下5型。

1.普通型：最常见，腹膜及肠壁轻度充血、水肿，无明显脓苔，腹腔内有少量淡黄色无臭味稀薄液体。临床上腹痛轻微，体温37.5~38.5℃，体检腹肌轻度紧张，压痛多局限于下腹或右下腹，肠呜音减弱，白细胞计数（10~20）×10^9/L，病情进展慢，无明显中毒表现，相当为上述轻型。

2.休克型：起病急，体温在39℃以上，腹痛剧烈，腹肌紧张明显，压痛，反跳痛广泛，肠鸣音明显减弱或消失，临床中毒症状明显，多在腹痛或发热数小时至1d内突然发生感染性休克，且难以纠正。

3.肝昏迷型：发热、腹痛不明显，早期出现神志恍惚等精神神经症状，逐渐陷入昏迷，此型黄疸深，肝功能损害严重。

四、原发性腹膜炎的检查

1.腹水检查：

显示腹水为渗出性，草黄色，外观混浊，李凡他反应阳性，但比重很少<1.018，腹水的比重，蛋白，葡萄糖测定对诊断意义不大，腹水培养的阳性率在用抗生素前为82.7%，用抗生素后为10%～49%，腹水白细胞>500×106/L，中性粒细胞>50%或>250×106/L，有诊断意义，其敏感性100%，特异性96%，此外，腹水呈酸性，pH（7.25±0.06），较单纯肝硬化腹水为低，pH与白细胞，中性粒细胞呈负相关。

2.血培养：

阳性率约40%～60%。

3.其他化验室检查：

（1）血白细胞>10×109/L，中性粒细胞升高，重度脾功能亢进者白细胞可正常或低于正常，血小板和红细胞也低于正常。

（2）肝功能减退：在原有白蛋白低下的基础上进一步下降，白/球比例倒置，其严重程度依原有肝功能分级与腹腔感染的严重程度而定。

（3）谷丙和谷草转氨酶升高，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶亦升高，有胆道梗阻或胆汁郁积者更高。　

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