饮食讲究规律吃饭睡觉不规律易导肠穿孔

消瘦的少年王刚(化名)，16岁，当同龄人正在高中苦读时，他却晚睡晚起、不吃早餐，天天夜宵，喝白酒、吃辣条，随心所欲。可惜身体早已吃不消他如此作。因为突然剧烈的腹痛、呕吐，王刚被送到东阳市人民医院，一查，家人的心都吊到了嗓子眼——空腔脏器穿孔，腹盆腔积液(脓)！必须马上手术。

昨天，躺在病床上的他，一脸的懊恼。

凌晨睡觉中午起床

要么饿扁要么撑死

王刚的父母在东阳市画水镇谋生，平时忙于生计，没怎么管儿子。

2年前，王刚由于各种原因辍学了。不用上学，又找不到合适的事情做，作息时间越来越随意。经常是中午12点才起床，早饭午饭一起吃。到了晚上则睡不着了，迟的时候凌晨2点才睡。夜里总会饿，夜宵可能是一大碗蛋炒饭，也可能是一包辣条，几两白酒，撑饱肚子才入睡。

这样的生活延续到今年上半年，王刚发现只要肚子一饿，他就会出现饱胀感，即使马上吃了点东西，还是觉得胃不舒服。他开始有意识地让自己不要等太饿了再吃。但吃辣条、喝白酒，每天抽烟的习惯没改。

今年9月开始，王刚肚子饿时已经不单会有饱胀感了，还经常性地出现上腹部疼痛。他有些害怕，注意调节，每天早上八九点都起床吃早饭，但是疼痛感还是会时不时来袭。

10月21日早上8点，王刚刚吃完早饭，腹部突然刀割般地疼，过了4个小时还是很疼，还呕吐了3次。吃午饭时，父母见儿子面色苍白，王刚才把这几个月的腹部症状告诉了他们，父母赶紧把他送到东阳市人民医院。

肚子突然剧痛，到医院一查腹腔里全是脓东阳市人民医院的外科医生很快作出诊断：脏器穿孔、腹膜炎，积脓……

医生为王刚进行了胃肠减压、护胃治疗后，王刚的疼痛缓解了不少。

“医生，我儿子说不怎么痛了，是不是这样就好了？”

“不行，得住院做手术。”

“有这么严重吗？”

“腹部ct显示你儿子‘腹盆腔游离气体，提示空腔脏器穿孔，腹盆腔积液’。这种情况如果不治疗，肠道穿孔引起的腹膜炎加重，将会危及生命安全。”

当天下午，王刚上了手术台。

医生探查腹腔，全是脓液，清理出来约有120毫升。胃也不太好了，表面覆盖着一层脓苔，十二指肠上段有约0.2*0.2厘米大小的穿孔，可以看到有胃内容物从里面流出，这就是导致急性弥漫性腹膜炎了。医生仔细缝合了穿孔，冲洗去除腹腔内的脓液，手术过程顺利。

现在王刚还在术后恢复阶段，已经可以进行少量的运动。

乱吃饭、乱睡觉，后果很严重

王刚的家人很奇怪，儿子为什么突然就会十二指肠穿孔？

其实，他的穿孔并非突然，而是日积月累“乱吃饭”“乱睡觉”的结果。东阳市人民医院外科东九主任吴跃明介绍说，王刚经常长时间空腹，等饿得厉害了又暴饮暴食，使胃内压力增加，导致溃疡。而每天晚睡晚起，过度劳累导致免疫力下降，会使溃疡加重而穿孔。

还有喜欢吃垃圾食品，加工时卫生不把关，细菌进入消化道，持续一段时间后，就有可能患胃炎、胃溃疡或肠穿孔等。

医生提醒，年轻人一样要学会保养身体，养成健康的饮食习惯，注意生活作息规律，才能远离疾病。（李斐铭 蒋希望 侯明明）

   (1)多进水分：每日需2000～3000毫升(根据孩子具体情况)包括流质饮食和饮料。(2)高热能：高蛋白、高碳水化物饮食，应选择优质蛋白，如奶、蛋、鱼、鸡、虾及牛、羊肉、猪肉、肝等。亦可加适当的豆制品。豆浆、豆腐、豆腐干等，碳水化物应占总热能的60%以上。多食米粥、藕粉、炒面、蛋花汤、米糊等。(3)适量脂肪：适当供应易于消化的脂肪，如奶油、蛋黄、香油等以增加热能。(4)高维生素：如过箩的西红柿、胡萝卜、西瓜、草莓汁等。必要时可服维生素片剂。(5)尽量食无刺激饮食并坚持少量多餐：必须严格限制粗纤维食物，如蔬菜、硬果、生果和粗粮。供给时应制成果泥、菜泥。蛋白质食品应制备得软烂极易消化，不食用油煎炸食物。每餐食物数量不宜过多，分小餐为宜。每日6—7餐或更多些。禁食一切生冷菜果。(6)细心观察随时调整饮食：少用牛奶、蔗糖;腹泻应减少脂肪摄入;出现肠出血、肠穿孔，应立即禁食。病情允许时，先小匙喂温开水、淡盐水，渐至果汁水。出血停止后可用去油的肉汤、鲜果汁、牛奶等。再好转可用蒸鸡蛋羹、蛋汤等。一周后食少渣半流或软食。伤寒食疗偏方：乌梅汤：乌梅5～6个，煎浓汤，饭前空腹饮，有预防和治疗的作用。马齿苋煎：马齿苋60～90克(鲜品加倍)，扁豆花10～12克，水煎加红糖，一日分2次服。或马齿苋烧存性，研细，以糖调服，每次6克服，每日2次。

  伤寒患者在接受外科治疗时恰在疾病感染的高峰阶段，患者的身体、衣物以及患者的排泄物等均有较强的传染性，应做好消毒隔离工作。按照肠道传染病的隔离原则彻底消毒病人的排泄物，直到解除隔离期为止。同时要预防和治疗伤寒的复发和再燃。

  及时发现和检出带菌者，防止慢性带菌者从事其不应当从事工作，对密切接触伤寒患者的人群应进行医学观察，减少疾病的传播。

  改善环境，保护水源，防止带有伤寒杆菌的粪便污染水源引起急性水型爆发。食品在制作、加工、运输、销售过程中，要防止带菌者或患者的排泄物污染，发生食物型传播。注意饮食卫生和饮水的消毒，养成良好的卫生习惯，提高卫生水平。

  伤寒疫苗的接种可降低发病率，每年坚持接种和补种，使易感人群成为主动免疫对象。

  (一)发病原因

  伤寒杆菌仅寄存于人体，成为本病的传染源，食用被污染的水或食物、直接或间接接触病人和带菌者大小便而患病。肠伤寒穿孔是伤寒的严重并发症之一。

  (二)发病机制

  1.发病机制 随污染的水或食物进入消化道的伤寒杆菌大部分被胃酸杀灭。当进入机体的细菌数超过10万，或因某些疾病造成胃酸减少时，都有可能使一部分伤寒杆菌存活。通过胃酸屏障未被杀灭的肠寒杆菌进入小肠后，穿过小肠黏膜的上皮细胞或细胞间隙侵入肠壁淋巴组织，被吞噬细胞吞噬并在其中繁殖增生。部分细菌通过淋巴管进入肠系膜淋巴结大量繁殖，经由胸导管进入血液引起菌血症。伤寒杆菌随血流进入全身各器官，如肝、脾、肾、胆囊等，并在其中繁殖，被吞噬细胞吞噬的细菌再次入血引起第2次菌血症，激活已被致敏淋巴细胞而产生强烈的迟发性变态反应。细菌崩解所释放的内毒素可刺激组织细胞出现炎症反应，释放多种炎性介质，如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、血小板活化因子(PAF)等，造成急性炎症组织改变。剧烈的炎症反应和单核细胞浸润可引起肠黏膜坏死、脱落、形成溃疡，病变部位累及血管可造成肠出血，溃疡侵及肠壁肌层和浆膜层可引起肠穿孔。

  2.病理 肠伤寒的病理变化主要发生在距回盲瓣100cm以内的末段回肠，集合淋巴结因充血、水肿及增生而肿胀，随淋巴集结坏死脱落而出现肠壁溃疡，溃疡侵犯血管可引起肠道出血。当溃疡深达肌层和浆膜层时，一旦肠腔内压力增高或肠蠕动亢进，即易引起急性穿孔。结合临床表现及病理特点，可将肠伤寒病理过程分为4期，即增生期、坏死期、溃疡期和愈合期。

  (1)增生期：病程的第1周。肠壁上的淋巴结充血水肿，有大量巨噬细胞增生，淋巴细胞明显肿胀，伤寒杆菌被单核细胞-巨细胞吞噬后大多仍在细胞内继续繁殖，并随淋巴-单核细胞散布至全身。在这一阶段，伤寒杆菌和毒素不断进入血液引起全身症状。

  (2)坏死期：病程的第2周。由于细菌毒素的作用，以及巨噬细胞过度增生压迫血管，局部缺血，导致肿胀的肠壁淋巴组织发生小灶性坏死，并融合扩大成片状。

  (3)溃疡期：病程的第3周。位于肠壁黏膜下淋巴集结发生组织坏死、脱落，形成沿淋巴集结长径并与肠管长轴平行椭圆形溃疡。溃疡多位于肠系膜对侧，深浅不一，一般达黏膜下层，但也有的深达肌层，甚至累及浆膜。

  (4)愈合期：病程的第4周。溃疡形成后，黏膜下层出现新的肉芽组织，并被再生的肠黏膜上皮覆盖而愈合。

  在病程第3周，即溃疡期，小肠容易在椭圆形溃疡的炎症浸润中心发生穿孔。据统计，约90%的穿孔发生在距回盲瓣100cm以内，但也有个别病例的穿孔发生在空肠、阑尾、盲肠等处。肠伤寒穿孔大多为单发，直径多在0.5～1.0cm，约10%的患者有2～4个部位出现穿孔，个别可达10个以上。在单发穿孔的周围有时可见到溃疡病变已使肠壁十分菲薄，形成临迫穿孔。因肠伤寒极少引起腹膜反应及粘连，所以穿孔后往往造成弥漫性腹膜炎，很少能被包裹局限或形成内瘘，腹腔内可有很多游离液体，在右下腹或盆腔形成脓肿。

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