原发性腹膜炎的病因

一、原发性腹膜炎有哪些饮食禁忌

原发性腹膜炎即自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是指患者腹腔内无脏器穿孔而腹膜发生的急性细菌性感染，多见于各种病因所致的肝硬化失代偿期、肝炎后活动性肝硬化和亚急性重型或慢性重型肝炎。那么，原发性腹膜炎的饮食禁忌有什么？

1、在饮食方面要注意忌食辛辣刺激性食物，饮食要清淡，以营养丰富均衡为好。瘦肉、鱼、豆制品、蔬菜、水果等可以适当食用，对于患者营养的改善和体质的恢复是有帮助的。

2、可以通过医生辩证辅以中药调理或理疗，这样可以提高疗效，尽快缓解和改善症状。

宜吃食物

1、宜吃具有消炎作用的食物；

2、宜吃具有利尿作用的食物；

3、宜吃蛋白质含量高的食物。

忌吃食物

1、忌吃辛辣刺激性的食物；

2、忌吃干燥的不容易消化的食物；

3、忌吃刺激性的食物。

二、原发性腹膜炎是怎么引起的

一、发病原因

原发性腹膜炎的病因主要是细菌感染，所以病因容易找到。主要致病菌多为革兰阴性菌。以大肠埃希杆菌、肺炎双球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌等为多见，少数为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。

细菌的传播途径：

1、血源性感染占绝大多数。其中链球菌和肺炎双球菌可能来自呼吸道或泌尿道感染的血源性传播。

2、上行性感染如女性生殖器炎症可通过输卵管直接上行扩散至腹腔。

3、邻近组织或脏器感染的直接扩散肺部、胰腺或泌尿系感染时，细菌可通过脏腹膜扩散至腹膜腔。

4、肠道细菌通过肠壁扩散至腹腔。

二、发病机制

肝硬化腹水患者容易发生SBP的原因及其机制有以下几方面：

1、肝硬化患者肝功能低下，防御机制削弱，使入侵细菌易于致病。表现为：

（1）肝脏网状内皮系统功能低下，吞噬细胞活性减低。

（2）免疫状态低下、失调，血中补体、纤维连接蛋白等调理素降低，腹水中IgG、IgM和补体浓度降低。

（3）腹腔防御机制削弱：肝硬化腹水患者，腹水的蛋白量低，调理素少，大量腹水也减少了吞噬细胞与细菌接触的机会，致杀灭细菌的能力降低。

（4）腹水的形成，使膈肌运动受限，消除能力减低。

2、肝硬化患者因门脉高压，侧支循环形成，门体分流，血中细菌可不经肝脏、不被网状内皮系统消除而直接进入体循环。

3、肝硬化患者因门脉高压，肠黏膜淤血、水肿致门脉高压性肠病，肠黏膜屏障受破坏，通透性增加。且其小肠内细菌过度繁殖并上移，致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔，或经黏膜下淋巴管进入腹膜淋巴结与血循环。此肠源性感染目前被认为是SBP发生的最主要细菌来源。

4、其他因素如肝硬化患者合并食管静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病出血，使用胃镜急诊检查等均有增加细菌感染的机会。

原发性腹膜炎腹腔感染广泛，可波及全腹。脓液可散布于肠襻之间，肠壁充血水肿，失去光泽。病程长者，可于肠壁上出现脓苔。金黄色葡萄球菌或大肠埃希杆菌感染者，腹腔炎症有局限的倾向，脓液稠厚、黄色、无臭味。溶血性链球菌感染者肠间无纤维素形成，脓液稀薄，无臭味。肺炎双球菌感染则表现为肠间有纤维素形成，且较多，脓液稠，淡黄绿色，治愈后留下肠粘连。

三、原发性腹膜炎的治疗方法

以控制感染、治疗原发病和对症处理为原则。

1、一般支持和保肝疗法输血、输注氨基酸、人血白蛋白等以提高机体抵抗力。补充热量，每天不低于2000kcal～2500kcal，以利于炎症控制。补充大量C族维生素、B族维生素和维生素K。及时纠正水、电解质平衡紊乱。

2、应用抗生素使用抗生素的适应证是：

（1）即使无症状但腹水白细胞>1000×106/L或中性粒细胞>500×106/L。

（2）临床症状符合原发性腹膜炎，腹水白细胞>500×106/L，中性粒细胞>250×106/L，即使细菌培养阴性。

（3）临床症状典型，腹水细胞计数虽未达上述标准。抗生素的选择可根据腹水培养阳性细菌和药敏而定。在细菌培养尚未回报或细菌培养阴性者可根据临床症状用药。鉴于肝硬化合并原发性腹膜炎者，感染的细菌以革兰阴性菌多见，故可采用抗阴性菌及对肝脏毒性少的抗生素，如氨苄西林（氨苄青霉素）、先锋霉素等，或用更为广谱的抗生素。用药时间依病情而定，一般需2周左右，才能慢慢缓解，然后减量视病情再维持2～4周。

3、利尿药的使用安替舒通40～100mg，3次/d，效果不理想者可谨慎加用氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25mg，3次/d，或加速尿注射。用利尿药期间要密切观察，防止过度利尿导致电解质紊乱、诱发肝性脑病发生。

4、局部引流或腹腔灌洗可减轻炎症刺激和毒素吸收。每天或隔天放腹水1000～2000ml，然后注入抗生素，炎症好转后停止。此法抗生素直接用于腹腔，对控制感染可能有帮助。每次引流不宜过多，以免诱发肝性脑病。或用2条管，用1条管灌入林格复方氯化钠液及5％葡萄糖2000～3000ml，另1条管放液3000～4000ml，每天或隔天1次。但腹腔穿刺有引发二重感染的可能，宜慎用。对原发性腹膜炎患者不能行腹水回输。顽固性腹水患者在放腹水的同时，宜输注丢失的白蛋白，以提高血清白蛋白水平，提高白/球蛋白比值。

5、对休克型的治疗原发性腹膜炎发生休克者，提示革兰阴性菌感染可能性大。对此感染性休克的治疗应加大抗生素量，至少二联应用。要提高机体抵抗力，改善肝脏微循环，对缩血管的升压药宜慎用，并密切观察药物对肝脏的损害，以防发生肝坏死。

6、对肝性脑病型的治疗肝功能低下的患者，发生原发性腹膜炎后其肝功能可进一步损害，导致肝性昏迷。要注意在肝性脑病前期即要对白蛋白的输注量加以控制，并可加用肝用氨基酸输液（支链氨基酸）、肝用氨基酸输液（肝脑清）等。亦可根据病情使用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸和左旋多巴等。

原发性腹膜炎诊断成立后应常规使用H2受体拮抗药或质子泵阻滞药，如选用奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑（达克普隆）、法莫替丁（高舒达）、西咪替丁（泰胃美）等口服或静脉滴注，以防在门脉高压性胃病基础上发生应激性溃疡或急性胃黏膜出血。如已合并上消化道出血，更应及时给予上述药物进行抢救治疗。

至于肝肾综合征的防治应测量24h尿量并作肾功能监护，按急性肾功能衰竭处理。如能及时控制腹腔炎症，肾功能有可能得到恢复。

7、诱因的治疗对肝硬化患者合并肠炎、菌群失调症、胆囊炎急性发作和上呼吸道感染等应及时给予治疗并控制。非肝硬化患者合并原发性腹膜炎者，如能对原发病及时有效的处理，将有利于原发性腹膜炎的治疗。

四、原发性腹膜炎应该做哪些检查

1、腹水检查

显示腹水为渗出性，草黄色，外观混浊，李凡他反应阳性，但比重很少<1.018，腹水的比重，蛋白，葡萄糖测定对诊断意义不大，腹水培养的阳性率在用抗生素前为82.7％，用抗生素后为10％～49％，腹水白细胞>500×106/L，中性粒细胞>50％或>250×106/L，有诊断意义，其敏感性100％，特异性96％，此外，腹水呈酸性，pH（7.25±0.06），较单纯肝硬化腹水为低，pH与白细胞，中性粒细胞呈负相关。

2、血培养

阳性率约40％～60％。

3、其他化验室检查

（1）血白细胞>10×109/L，中性粒细胞升高，重度脾功能亢进者白细胞可正常或低于正常，血小板和红细胞也低于正常。

（2）肝功能减退：在原有白蛋白低下的基础上进一步下降，白/球比例倒置，其严重程度依原有肝功能分级与腹腔感染的严重程度而定。

（3）谷丙和谷草转氨酶升高，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶，谷氨酰转肽酶亦升高，有胆道梗阻或胆汁郁积者更高。

（4）胆红素升高见于胆道梗阻患者，胆囊炎，胆石症者直接胆红素升高明显。

（5）血尿素氮，肌酐的升高见于少尿患者，提示肾功能受累或有发生肝肾综合征的可能。

（6）血氨大多数患者腹腔感染后可致升高，提示要预防肝性脑病发生。

（7）水，电解质紊乱，部分患者有低钠，低钾或代谢性酸，碱中毒的化验室指标。

（8）伴肝性糖尿病者血糖升高或葡萄糖耐量不正常。

（9）鳌试验呈阳性者提示感染较重，且以革兰阴性菌感染的可能性大。

（10）甲胎蛋白定性可以阳性，定量亦可升高，但多为一过性，且为低度升高，提示肝细胞有坏死，再生的过程。

B超，CT，MRI等影像检查显示肝硬化的影像特征，腹腔炎症致肠胀气，肠麻痹者X线腹部透视可见小肠扩张，有时结肠亦呈胀气状态。

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