子宫肌瘤孕妇哪些需要行剖宫产

一、子宫肌瘤对怀孕有什么影响

怀孕前有子宫肌瘤的女性大多可以平稳度过整个孕期，但是肌瘤随着孕周增大明显。少数会出现以下情况：如肌瘤较大，孕期增大明显，可能会出现红色变性，会出现腹部隐隐作痛(多见于肌瘤直径超过3cm)，发热等症状，甚至发生流产、早产;肌瘤如影响子宫形态可能会发生胎位异常;如肌瘤为粘膜下，且胎盘附着于肌瘤表面可能发生胎盘早剥。生孩子后90%以上的肌瘤会在产后3-6个月回缩到孕前状态。

一般认为：往子宫里面长的肌瘤(粘膜下肌瘤)影响怀孕;往子宫肌层中间长的肌瘤(肌壁间肌瘤)小的不影响，大的会有影响;往子宫外面长的肌瘤一般不影响怀孕;如肌瘤靠近输卵管生长压迫输卵管也可能影响怀孕。

有子宫肌瘤准备要孩子的准妈妈如有以下情况建议先剔除肌瘤再怀孕：(1)粘膜下肌瘤;(2)大于4cm以上的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤(主要考虑是怀孕期间大肌瘤会迅速长大，可能发生红色变性，引起腹痛、早产等影响妊娠继续);(3)不孕排除其他原因考虑可能是肌瘤引起的。

二、子宫肌瘤孕妇要剖腹产吗

患有子宫肌瘤的孕妇如果胎位正产程进展良好，子宫肌瘤不影响产道，可以密切观察产程进展，阴道分娩。

如果胎位异常，或试产中产程停滞，子宫肌瘤挡在软产道影响胎头下降，需要剖宫产终止妊娠。

对于有子宫肌瘤剔除术史的孕妇，如果肌瘤小或为浆膜下肌瘤可阴道分娩;如所剔除的肌瘤体积大穿透子宫内膜，或接近宫腔，尤其是位于子宫后壁，建议在孕晚期胎儿成熟后计划剖宫产以减少子宫破裂的风险。因此之前的子宫肌瘤剔除手术记录对于产科医生评估风险非常重要。

很多人认为，我有子宫肌瘤，那么我就直接选择剖宫产，到时候手术当中娩出孩子以后可以把肌瘤剔除。其实不然，孕期子宫血供丰富，额外增加手术会增加出血量，可能会为了抢救失血性休克而切除子宫。因此我们只有在肌瘤生长部位影响胎儿娩出及切口缝合的时候，做相应部位的子宫肌瘤剔除，还有带有明显瘤蒂的浆膜下子宫肌瘤及其他比较容易剔除的肌瘤也可以同时切除。而多发肌瘤及肌壁间大肌瘤一般不同时做，待产后一段时间根据大小及有无症状决定是否有必要手术。

三、宫肌瘤会出现什么表现

(一)月经过多：月经过多是子宫肌瘤典型症状。多发生于黏膜下和肌壁间肌瘤，表现为月经过多、经期延长或者不规则阴/道流血。月经周期可缩短到15至20日，每回月经出血超过7至8日，并且月经量明显增加，可有血块。黏膜下子宫肌瘤还可能出现不规则阴/道流血，月经淋漓不净。

(二)腹部肿块：下腹部肿块常为子宫肌瘤的典型症状，可高达69.6%，个别时候也有可能为肌瘤的惟一症状。凡向腹腔内生长不妨碍子宫内膜的壁间肌瘤，特别位于子宫底部或者带蒂的浆膜下肌瘤常常有这类状况。腹部肿块的发现多在子宫肌瘤长出骨盆腔后，经常在早上空肚子膀胱充盈时明显。因子宫和肌瘤被推向上方，所以病人容易自己触得，超过4至5个月妊娠子宫大的肌瘤，在膀胱不充盈时也可以触及。

(三)疼痛：得子宫肌瘤会出现什么表现？表现为腹疼者约占40%，腰酸者25%与痛经者45%;亦可表现为下腹坠胀感或者腰背酸痛，程度多不非常严重。疼痛乃肿瘤压迫盆腔血管，导致瘀血，或者压迫神经，或者有蒂的黏膜下肌瘤可刺激子宫收缩，由官腔内向外排出所导致宫颈管变宽大而疼痛;或者肌瘤坏死感染引起盆腔炎，黏连、牵拉等所导致。凡痛经剧烈并且渐进性加重者，经常为子宫肌瘤并发子宫腺肌病或者子宫内膜异位症所导致。

(四)白带增加：白带增加占41.9%，肌壁间与黏膜下子宫肌瘤，因子宫腔增大与子宫内膜面积增多，子宫内膜腺体分泌增加。加上子宫肌瘤生长，使得盆腔血管充血，就引起了白带增加。当黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、出血、坏死时，则可以产生血性白带或者脓臭性白带。

四、孕期怎样预防子宫肌瘤变性

妊娠期间由于子宫血供丰富，肌瘤组织充血、水肿、肌细胞肥大，表现为子宫迅速长大，尤其妊娠前4个月更为明显;而分娩后，多数肌瘤可以缩小。但是，部分患者可因妊娠、分娩及产后，肌瘤周围环境的改变，血流发生阵碍，引起一些不良变化，如透明性变、囊性变及红色退变等。

其中子宫肌瘤红色退变较为常见，最具有临床意义。红色退变多发生于直径大于6cm的子宫肌瘤，在妊娠中、晚期常见。一般认为红色退变是因子宫肌瘤迅速长大，肌肉内的血循环受阻，引起肌瘤充血、水肿，进而缺血、梗死，引起血检形成及溶血等变化。患者可出现发热、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞增多等症状体征。

此外，有蒂的浆膜下肌瘤可出现慢性或急性蒂扭转，从而肌瘤发生坏死，感染、化脓，形成急腹症。

黏膜下肌瘤可因手术或胎头压迫造成创伤，也可肌瘤随胎儿、胎盘脱出宫腔后发生感染。

若子宫肌瘤出现红色变性，无论在妊娠期或产褥期，采用保守治疗，主要包括预防感染，抑制宫缩保胎，对症处理，不做手术，几乎都能缓解。若浆膜下肌瘤出现扭转，经保守治疗无效，可腹腔镜下肌瘤摘除术。若肌瘤嵌顿于盆腔，影响妊娠继续进行，或肌瘤压迫临近器官，出现严重症状，都应手术治疗，手术一般要求医生手术技巧熟练，操作轻巧，术后注意保胎。

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