长骨骨干结核的概述 长骨骨干结核的概述

一、长骨骨干结核的概述

长骨骨干结核很少见，其发病顺序为股骨、胫骨、桡尺骨干、肱骨干和腓骨干。10岁以下的儿童最多，且常为多发，30岁以上的则很少见。在儿童，病变多波及几个长骨干，常并发肺结核或其他骨结核。患者有明显的全身症状。单发病例的全身症状不明显，局部症状也较轻微。

一、发病原因：结核杆菌由血循侵犯长骨骨干而致病。

二、发病机制：长骨骨干结核的病理改变主要以骨膜增生及新生骨为主，溶骨性破坏相对少见，死骨形成更为少见。由于骨干周围肌肉丰富，故脓液一旦出现即被吸收，因而少有形成窦道者。溶骨性破坏多发生于髓腔，偶尔可见于新骨内，可为单发，或者多发。由于骨干结核距骺板和关节端较远，因此其对骨骼的生长发育及关节功能一般无明显影响。

三、预防：应该根据病因进行针对治疗。

四、术前准备：除了常规的术前准备外，还应系统使用抗结核药物，使病变相对稳定，体温、血沉接近正常。对全身状况较差者应加强营养，尽量纠正贫血和低蛋白血症等。必要时输血、人体白蛋白等。寰枢椎结核有脱位发生和出现严重畸形的患者术前作牵引治疗，使脱位整复，纠正畸形。 麻醉及其注意事项 颈椎结核患者的手术，麻醉多采用气管插管静脉复合麻醉。必要时可行气管切开后插管。颈椎结核患者体质较弱，尤其是合并高位截瘫、咽后壁脓肿等情况，给麻醉带来一定困难。颈椎活动受限，声门难以暴露；颈椎椎体骨质破坏，严重者合并颈椎脱位，用力不当导致脊髓横断危及生命；气管插管或喉镜用力过猛、咽后壁脓肿破损窒息死亡；高位截瘫患者心肺代偿功能极差，对麻醉药物耐受性亦差。故插管应小心完成，并发咽后壁脓肿以及截瘫者，均行清醒插管。咽后壁脓肿较大者，于插管前抽吸脓汁。

二、长骨骨干结核的症状有哪些

长骨骨干结核的症状表现：

早期症状：早期局部疼痛和肿胀都不明显，但有局部压痛。仔细触诊可发现骨干变粗。

晚期症状：脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，但很少有窦道形成，关节多保持良好的功能，或仅轻微受限。只有当病变向骨端发展侵犯关节后，关节才引起肿胀和功能受限。下肢骨干结核患者，跛行多不明显。

一、症状

在儿童，病变多波及几个长骨干，常并发肺结核或其他骨结核。病人有明显的全身症状。单发病例的全身症状不明显，局部症状也轻微。早期，局部疼痛和肿胀都不明显，但有局部压痛。仔细触诊可发现骨干变粗。脓液流到软组织内，形成寒性脓肿，但很少有窦道形成。

关节多保持良好的功能，或仅轻微受限。只有当病变向骨端发展侵犯关节后，关节才引起肿胀和功能受限。下肢骨干结核病人，跛行多不明显。

二、诊断

本病根据临床表现及伴发其他部位结核等，再结合X线所见，一般均可诊断。

三、长骨骨干结核的检查和诊断方法

一、长骨骨干结核的检查。

红细胞沉降率可增快。

1.X线平片 主要为X线平片检查，于病变骨干周围可有新骨形成，多呈葱皮样增生。新骨内或髓腔内可有溶骨性破坏区，呈单发或多发，以椭圆形多见，但死骨少见。结核性骨膜炎仅有局限性骨膜增生而不伴有破坏征。

2.其他影像学检查 本病一般勿需做CT及MRI检查，除非病变早期用于鉴别诊断。

二、鉴别诊断。

单发病例的诊断多较困难，一般需与以下疾病鉴别。

1.慢性局限性化脓性骨髓炎 本病全身症状略较结核明显，且局部易呈现硬化性改变。实在难以鉴别时，则需行细菌学检查及病理组织活检加以区别。

2.嗜酸性肉芽肿 本病患者血液内嗜酸性细胞增多，X线平片可显示髓腔破坏及骨皮质消失，以及病灶周围有新骨包绕等特点，但确诊仍需病理检查。

3.尤因肉瘤 本病属恶性肿瘤，发病急，症状及体征十分明显。X线平片可见病骨呈溶骨性破坏改变，同时可伴有骨膜增生及新骨形成，有时可呈葱皮样外观，但与周围软组织无明显界限。确诊多需依靠病理检查。

四、长骨骨干结核的饮食禁忌

一、饮食适宜：宜吃抗癌的食物；宜吃膳食纤维的食物；宜吃增强免疫力的食物。

二、宜吃食物、宜吃理由、食用建议

西兰花。西兰花可能最显著的就是具有防癌抗癌的功效，对肿瘤患者具有促进恢复的作用，有利于患者的恢复。每天200-300克为宜。

冬瓜。冬瓜是属于膳食纤维食物，可以促进食欲，促进肠道营养物质的吸收，有利于患者的恢复。每天200-300克为宜。

鲫鱼。鲫鱼富含有大量的优质蛋白质营养物质和多种矿物质元素，可以促进营养物质的吸收，增强人体免疫力，有利于恢复。每天200-300克炖汤喝。

三、饮食禁忌：

1、忌吃致癌的食物；如桂皮、霉变的食物；

2、忌吃辛辣刺激的食物；如辣椒、花椒、生姜；

3、忌吃容易产气的食物；如洋葱、红薯、芋头。

四、忌吃食物、忌吃理由、忌吃建议

桂皮。桂皮含有可以致癌的***，所以食用量越少越好，且不宜长期食用。宜吃抗癌的食物。

辣椒。辣椒是属于刺激性的食物，容易刺激胃肠粘膜、影响对营养物质的吸收，不利于患者的恢复。宜吃清淡的食物。

芋头。芋头是属于比较容易产气的食物，容易产气导致腹部胀满，导致肠道蠕动减慢，影响对营养物质的吸收，不利于患者的恢复。宜吃不产气的食物。

五、长骨骨干结核饮食原则

饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。

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