类风湿性关节炎的肾损害的护理

一、类风湿性关节炎的肾损害如何护理

类风湿关节炎是一种以关节炎症为主的全身性的疾病，类风湿关节炎肾脏损害主要有慢性炎症和治疗类风湿关节炎的药物毒性所致；虽然目前类风湿关节炎确实的病因不明，不过应该具备预防胜于治疗的概念，有效预防类风湿关节炎即可防止本病肾损害的发生。

1.加强运动、锻炼体魄 经常做体操、练气功、打太极拳或散步等有氧运动，就能增强抵抗力减少生病。

2.避免受到风寒、防止潮湿环境  ；尽可能不要受凉、淋雨或受潮，例如不要穿已湿的衣服、鞋子或袜子，不要住太过潮湿的地方，不要暴饮冰水等。

3.避免过度疲劳 除了饮食有节之外，应当尽量让自己不要太过劳累，使身体产生疾病，懂得适度的工作和休闲。

4.保持心情愉悦 类风湿关节炎的患者有时候是因心理上或精神上受到刺激、过度悲伤而罹患此症，所以调节心情十分重要。

5.预防和控制感染  ；类风湿关节炎常于患有扁桃体炎、鼻窦炎或是龋齿等感染后发生，所以应预防各种疾病感染，一旦出现应早期治愈。

二、类风湿性关节炎的肾损害的检查

一、尿液检查  ；仔细的尿检分析也是区分不同类型肾脏损害的另一重要手段。膜性肾病及继发性淀粉样变为非炎症性，典型呈中至重度蛋白尿伴不很活跃的尿沉淀物及相对正常的血肌酐浓度。

二、血液检查

（1）血清类风湿因子（RF）：有IgG、IgM、IgA3种RF。目前所用的乳胶凝集法，检测的是IgM RF，活动期50%～80%阳性，缓解期阳性率低。

（2）活动期C反应蛋白阳性，血沉增快。

（3）血清ANCA：部分RV患者可有P-ANCA阳性，靶抗原为MPO或其他抗原。

（4）关节液检查：细胞数2000～75000/mm3，以中性粒细胞为主，黏度低，糖可下降。

三、其他辅助检查：

1.关节X线片  Ⅰ期：骨质疏松；Ⅱ期：关节间隙狭窄；Ⅲ期：骨质齿样破坏；Ⅳ期：关节半脱位，纤维性和骨性强直。

2.组织活检  皮肤肌肉神经活检示坏死性全层血管炎伴单核细胞浸润，管腔狭窄、阻塞。

3.动脉造影  可显示狭窄或阻塞的血管，但无特异性。

4.肾穿刺病理  局灶节段坏死性肾小球肾炎（FSNGN）伴新月体形成，可有免疫复合物IgG、IgM、IgA沉着。另外，可有与类风湿免疫反应有关的微小病变、系膜增生、膜性肾病，以及炎症相关淀粉样变。

三、类风湿性关节炎的肾损害的用药治疗

1、类风湿性关节炎的治疗 目前尚无根治RA的良策，但早期诊断、早期治疗、合理用药有可能控制病情的进展，改善患者的生活质量。关于RA的治疗药物主要分为三大类。

（1）非甾体类抗炎药（NSAIDs）：为一线药物，通过抑制环氧化酶、减少前列腺素合成来减轻关节肿痛，但不能抑制病程的进展。常用的一线药物有：

①阿司匹林：2～6g/d，每隔4～6小时1次，饭后服用。

②吲哚美辛：25mg/次，3次/d，口服。

③布洛芬：0.8g/次，3次/d，口服。

④萘普生：0.2～0.3g/次，2～3次/d，口服。

⑤吡罗昔康（炎痛喜康）：每次20mg，1次/d口服。

2、慢作用抗风湿药：为二线药物，能抑制病程的进展，但作用较缓慢。

①改变病情药：

A.金制剂：有口服和注射两种，最常见的口服金制剂为金诺芬，用法：初始剂量3mg/d，于早饭后服，2周后增至6mg/d。

B.青霉胺：一般开始时1次/d，125～250mg，口服；然后每个月增加125mg，直至500～750mg/d，甚至1000mg/d。多数用药3个月左右见效，症状改善后，用小剂量维持。

②细胞毒药：

A.甲氨蝶呤：是当今治疗RA疗效最满意的慢作用药，尤其是在与另一慢作用药物联合应用时。常用剂量：5～10mg，每周1次，口服或注射。

B.环磷酰胺：常用剂量为口服100～150mg，1次/d，或静脉注射，每周2次，200mg/次。一般用药累积总量不超过8～12g。

四、类风湿性关节炎的肾损害的诊断

1.原发性血管炎（结节性多动脉炎、微型多动脉炎、韦格纳肉芽肿）  临床表现及肾病理与RV相似，但肾病理免疫荧光阴性。ANCA阳性率高，韦格纳肉芽肿为CANCA，抗PR3阳性，微型多动脉炎为P-ANCA，抗MPO阳性。

2.系统性红斑狼疮 除有多系统损害之外，还有血清免疫学异常：C3下降，抗核抗体阳性，抗ds-DNA、抗smith抗体阳性，鉴别不难。多数认为血中循环复合物增加，类风湿因子升高者易发生血管炎，可侵犯大、中、小血管，主要累及中、小动静脉及毛细血管，引起全层动脉炎。推测肾的系膜细胞有清除循环免疫复合物的功能，从而激发系膜损伤引起肾小球肾炎。

3.痛风 可有关节肿痛，多侵犯跖趾关节，高蛋白饮食后易发作，自限性。侵犯肾脏早期为间质性肾炎，晚期为肾硬化，可表现蛋白尿、血尿、尿毒症。可伴痛风石、肾结石。但无多系统损害。

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