大肠梗阻的病理 大肠梗阻的自测方法

一、大肠梗阻如何自测

结肠梗阻可发生在结肠的任何部位，但以左半结肠为多。癌性梗阻常有典型的慢性结肠梗阻表现，如便秘、腹泻、脓血便、大便习惯和形状改变等病史；右半结肠梗阻的腹痛在右侧和中上腹部，左侧梗阻腹痛多在左下腹。慢性梗阻可逐渐或突然发展为急性梗阻。Beal提出：老年有进行性腹胀和便秘是典型的结肠癌梗阻。正常人有10％～20％回盲瓣功能不全，部分结肠内容物可返流入回肠致小肠扩张、积气、结液，易误诊为低位小肠梗阻。若回盲瓣功能良好，回盲部与梗阻部位之间形成闭襻肠段；此时，回肠内气、液不断进入结肠，使结肠膨胀，腹胀明显，完全停止排气及排便，但仍可无呕吐。检查时除腹胀外，可见肠型或扪及肿块，应行直肠指诊及X线检查。在腹部透视或腹部平片可见梗阻近端肠襻有明显扩张，远端肠襻则无气体，立位可见结肠内有液平。钡灌肠有助于鉴别，同时能确立梗阻部位及病因有重要作用。Buechter报告腹部X线平片和钡灌肠的诊断率分别为97％和94％。

乙状结肠扭转常有便秘史或以往有多次腹痛发作，经排便、排气后症状缓解。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。腹部X线平片可见“异常胀气的双襻肠曲，呈马蹄状，几乎占满整个腹腔”。有疑问时，可作钡灌肠，在梗阻部位呈“鸟嘴状”。

结肠梗阻的临床表现与一般小肠梗阻基本相似，临床表现具有下列特点：①所有患者都有腹痛，右半结肠梗阻多位于右上腹，左半多位于左下腹，慢性梗阻腹痛轻微，急性梗阻腹痛严重，但不如肠扭转、肠套叠那样剧烈；②恶心、呕吐出现较晚，甚至缺如。后期呕吐物呈黄色粪样内容物，有恶臭味；③腹胀较小肠梗阻明显，两侧腹部突出，有时呈马蹄形；④肛门停止排便及排气，但大部分患者梗阻早期仍可有少量气体排出；⑤体检见腹胀明显，可显马蹄形，叩诊呈鼓音，听诊可闻气过水声。X线平片检查可见结肠明显积液、积气、并有液平面。总之，结肠梗阻除结肠扭转外，其临床表现没有小肠梗阻典型、严重。

二、大肠梗阻的病理是什么

随着现代生活的越来越紧张，环境的越来越恶劣，大肠梗阻的发病率越来越高。大肠梗阻是自回盲部到肛门部的梗阻。其严重的影响了人们的日常生活，因此知道此病的病因对于治疗和预防尤为重要。下面我为大家详细的介绍此病的病因，希望对大家有用。

癌性梗阻

为结肠梗阻的首要原因。Buechtor报告结肠癌梗阻占结肠梗阻的78％，文献报告脾曲以下癌性梗阻为72％～88％。肿瘤位置：以左半结肠较多见占39％，此外依次为横结肠27％，右半结肠19％，直肠15％。结肠梗阻的常见部位依次为：乙状结肠38％，脾曲14％，降结肠10％，横结肠9％，直肠9％，盲肠6％，升结肠5％，肛曲3％。

结肠扭转

为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。据美国和西欧统计：1％～7％结肠梗阻由结肠扭转引起，其中乙状结肠占65％～80％，右半结肠占15％～30％，横结肠和脾曲少见。

乙状结肠发生扭转常具备以下3个条件。①乙状结肠冗长；②乙状结肠系膜基底部收缩；③肠段内的重量增加（如大便秘结，暴食）和外力的推动（强烈的肠蠕动）。

结肠血吸虫病

在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见；由于大量血吸虫卵沉积在肠壁，反复炎症，破坏和修复，使肠壁组织增生变厚，形成息肉，致肠腔狭窄而梗阻。

Ogilvie综合征

此病由Ogilvie于1948年在英国提出，以后有许多报道，近年来报告本病有增多趋势。本病的确切病因不明，据1948～1980年文献统计，88％为结肠以外原因引起，如手术、创伤、心衰、尿毒症、糖尿病、缺血性肠炎、转移性肿瘤、缺氧和低血压等，12％原因不明。无穿孔者病死率为25％～31％，有穿孔者为43％～46％。Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。Bode报告22例发病原因以手术为主。

三、大肠梗阻中医如何治疗

肠梗阻是外科最常见的急腹症之一，据现有的资料统计，肠梗阻的死亡率可上升到10％~20％，应引起注意。在治疗的过程中，中医推荐了四种治疗的方法，具体如下：

一、血淤气滞

腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白，脉弦细。

治法：活血化淤，行气止痛。

方药：小茴香10克、血竭5克、延胡索1O克、没药6克、当归10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黄10克、五灵脂6克、木香10克、香附10克。

二、热结腑实

腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。

治法：泻热通腑，荡涤积滞。

方药：生大黄10克、枳实10克、芒硝10克、厚朴10克。

三、寒邪直中

突然腹中绞痛，可触及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。

治法：温中散寒，缓急止痛。

方药；生大黄10克、熟附10克、细辛3克、枳实1O克、厚朴10克、芒硝20克。

四、虫积阻结

腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。

治法：驱虫消积。

方药：雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、槟榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黄连10克。

四、大肠梗阻吃什么好

1、容易消化促进排便的食物。如蔬菜：海带、猪血、胡萝卜等水果：山楂、菠萝、木瓜等；多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇；

2、宜吃清淡有营养，流质的食物，如米汤，菜汤，藕粉，蛋花汤，面片等；

3、宜吃加工或烹饪精细的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1到2个。奶类及其制品、五谷根茎类、肉鱼豆蛋类、蔬菜类、水果类及油脂类等六大类食物，宜多样摄取，才能充分的获得各种营养素；

4、宜吃富含蛋白质及铁质的食品，如瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等；

5、选用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、凉拌、烧、烤、卤、炖等方式烹调；禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物。

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