小儿病毒性心肌炎的治疗方法 小儿病毒性心肌炎的检查诊断项目

检查

1.心肌酶学改变

(1)肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，心肌炎早期升高

(2)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(LDH1LDH2)，病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明显

(3)心肌肌钙蛋白(cTn)，是评价心肌损害特异性、敏感性指标。

2.心电图检查

急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。

3.心内膜及心肌活检

4.病毒学检查

(1)病毒分离。

(2)血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义。

诊断

1.临床诊断依据：

①心功能不全、心源性休克、心脑综合征;②心脏扩大;③心电图的改变;④肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，心肌肌钙蛋白阳性。

2.病原学诊断标准

①分离到病毒;②从患儿血中查到病毒核酸;③特异病毒抗体阳性。

3.确诊依据

(1)具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床诊断为病毒性心肌炎。

(2)有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。

(3)凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊或除外。

4.临床分期

(1)急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。

(2)迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。

(3)慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。

1.风湿性心肌炎

多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。

2.β受体功能亢进症

多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化(如生气)和精神紧张(如考试前)有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平、倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β受体功能亢进。

3.先天性房室传导阻滞

多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。

4.自身免疫性疾病

多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C-反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板计数减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。

5.皮肤黏膜淋巴结综合征

多见于2～4岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢末端硬性水肿，超声心动提示冠状动脉多有病变。需要注意的是，冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。