痛风性肾病该如何鉴别诊断

当痛风性关节炎急性发作时，患者常常表现为是第一跖趾关节疼痛，伴有明显的关节周围软组织的红、肿、热、痛等征象，疾病剧烈，不能触摸，难以动弹，痛苦不堪。那么，痛风性肾病该如何鉴别诊断？

尿酸性肾病(痛风肾病)即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐结晶沉积于肾脏而引起病变。

尿酸性肾病组织学特征性表现为肾间质和肾小管内出现尿酸盐沉积，可见双折光的针状尿酸盐结晶，这些结晶造成其周围单个核细胞浸润，导致肾小管上皮细胞坏死、肾小管萎缩、管腔闭塞、间质纤维化，进而肾单位毁损。在集合管形成的微小钙化可使集合管扩张，并易引发继发性细菌感染。

本病分为原发和继发性两大类。原发性的基本属遗传性，但遗传方式尚不明确，越来越多的临床资料显示原发性痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。

继发性高尿酸血症则多见于下列3种情况：①细胞增殖性疾病，如：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、红细胞增多症;②细胞过量破坏：溶血、烧伤外伤、化疗、放疗、过量运动；③肾衰竭、酮症酸中毒、妊娠高血压综合征、药物、毒物导致肾脏清除尿酸盐减少；④外因性：高嘌呤饮食、过量饮酒等。尿酸性肾病在欧美国家发病率约为0.3%，欧洲透析移植协会报道终末期肾衰由痛风所致者占0.6~1.%。

近年来，我国人民因饮食中蛋白及富含嘌呤成分的食物摄入量增加，使痛风发病率增高。痛风多见于肥胖、喜肉食及酗酒者，男性明显高于女性，其发作的平均年龄为45岁，而痛风肾病的发生多在患痛风10年以上。

临床表现：

慢性尿酸性肾病早期可无肾病症状，或仅有肾外表现，其晚期、急性尿酸性肾病、尿酸结石肾病可出现下列症状：

1、泌尿系统：由于肾小管功能下降可出现多尿、夜尿;急性尿路梗阻时可出现肾区绞痛、肾区扣击痛，甚至出现少尿、无尿等。70%的尿酸性肾病可出现镜下或肉眼血尿，尿排砂石，无尿频、尿急、尿痛等。

2、关节肿痛：多部位关节肿痛、剧痛、甚至关节畸形，最常见为足的跖趾关节。

3、消化系统症状：可出现厌食、恶心呕吐等。

4、高血压：40%～45%患者可出现高血压，多为中度高血压。

5、其他症状：头晕、头痛，发热等。

6、贫血：晚期患者有程度不同的贫血。

7、其它：尿酸性肾病还常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症，动脉硬化等及其相应体征。

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