你的鼻唇沟

鼻唇沟是人衰老的重要标志之一，对于鼻唇沟问题的诊断和治疗，对抗衰有着重要意义。今天跟大家探讨一下线如何结合诊断治疗鼻唇沟，首先是诊断清楚鼻唇沟的病因，然后探讨如何改善？

一、鼻唇沟的分级

鼻唇沟有着轻、中、重、极重度的分型。大家经常做注射，都会觉得针对鼻唇沟选择注射的方式改善，效果会非常良好。而且所有在中国注册的、有证的玻尿酸，它的治疗对象都是鼻唇沟。所以大家会觉得玻尿酸就是用来治疗鼻唇沟的，并没有太大困难。

可是接下来会遇到几个问题，就是在轻、中、重度，也就是前三度的时候，都是可以通过单纯注射解决的。可是如果注射了三、四次以后，有的人就会出现其他问题，注射玻尿酸反而鼻唇沟动态性地加重了。到重度、极重度时，会发现鼻唇沟的延长非常长，甚至延长到了上唇的下缘，有的人甚至延长到了口角的下缘。这时单纯靠注射的话，解决起来是比较困难的。

这时是有组织的沉瘀、有脂肪的下移、有面部韧带的松弛。这时会发现单纯靠注射治疗鼻唇沟是有局限性的。

二、鼻唇沟做线探讨

接下来要探讨几个问题。患者多次填充鼻唇沟为什么反而加重了？单纯做线对鼻唇沟是否对症？

因为在门诊时，大部分患者来做线的时候，都要求说：我的鼻唇沟很深，医生能不能帮我把侧颊的苹果肌提一下，这样我的鼻唇沟就减轻了。可有时单纯提线，对口角、鼻唇沟的改善并没有特别满意。

从病因学来讲，鼻唇沟到底应该如何分型？怎样才能把鼻唇沟的问题彻底解决好？

所以要诊断清楚鼻唇沟的分类，以及线用在什么类型的鼻唇沟上才能发挥它最好的优势。

三、鼻唇沟的分型

1、骨凹陷型静态的时候，你会看到鼻翼旁有一个三角形的凹陷，即使用手把侧颊、苹果肌通过颧弓的点向上推移时，静态学来看还是能看到一个很深的凹陷。这时我们都知道它是一定要进行容量增加的。

2、脂肪增多型静态上即使把鼻唇沟用手在颧弓位置向上大量推移，还是能看到患者在鼻侧翼是有一坨凸起的，这里的脂肪是增厚的。

3、面中部火颧脂肪垫下垂型面中部脂肪垫的下移型的鼻唇沟，也是线材最适合的治疗范畴，能够把软组织的松弛复位。在年轻的时候脂肪垫是在它应该在的解剖位置上，而随着年龄的增加、运动表情肌的不断抻拉，使韧带松弛，进行了间隙的下移，导致软组织下移，看上去就是中部下垂，鼻唇沟加重。

4、鼻侧翼韧带增高型在静态的时候会发现鼻侧翼位置，也就是从解剖学上讲鼻背肌肉向面颊延续，边缘的皮层脂垫特别发达。从静态上看，一直从面颊延伸有一块凸起的组织，皮肤一直从鼻沟延续到鼻背上，很高，这种基本上是无解的，目前还没有什么好的解决方法。

5、上提肌肉在皮肤止点发达型我们会发现有些人在鼻侧翼位置，鼻唇沟静态时，有一条纹越来越重、越来越重，即使填了玻尿酸，过一段时间还是会出现。并且肌肉力量过强以后，它会把填充的玻尿酸挤到韧带两侧去，会发现鼻唇沟加重了。这时是由于肌肉过强，也就是说所有上提口周肌肉都在皮层的止点进行了特别发达的汇合。

只有动态学跟静态学相融合，才能彻底解决鼻唇沟。

四、鼻唇沟的治疗

1、骨凹陷型骨面凹陷型的鼻唇沟，它的深层脂肪是比较萎缩的，而且在深层时，鼻翼韧带是有一个Ristow间隙，这个间隙大致的位置是内侧是梨状孔边缘，上面是眼轮匝肌的深面，也就是说它是向上的，图上我标了一个红色三角形，三角形的尖是向上的，上方是限制韧带，在骨膜深层，它与外面肌肉之间是有一个空间的，这个空间为滑动的空间。在这个空间里注射玻尿酸是最佳选择，也是最安全的区域。没有什么重要的危险区、没有重要的神经血管、层次也是在骨膜层。

而往往出现的最大问题是当填充过后的一段时间，有人会向上移动。由于过度微笑会向上移动，会感觉眼睑下面有一坨凸起的位置，好多人都不喜欢，也确实出现过多次注射以后这个位置加深的问题。怎么避免它呢？我觉得最好的办法还是尽量要少量、多次注射。

这个点的治疗原则是针进入以后靠三个方向，一个是靠梨状孔方向、一个是靠面的外侧、一个是靠下侧，尽量不要往上注射，可以分三个点去注射，不要一针直接扎到底。

2、脂肪增多型脂肪增多型的鼻唇沟，可以看到静态的时候局部组织，术前在鼻侧有一坨突起，有人会觉得这个地方特别肥胖。实际上它确实就是肥胖，就是脂肪间隔增多了，脂肪过多以后，是要进行处理的。

面部的软组织在表层脂肪间隔一共分为十个脂肪间隔，主要是天生的脂肪发达。在面部来说分为的十个脂肪间隔中它是第一个脂肪间隔，我们就再把它分为鼻侧翼、鼻翼、鼻唇、鼻唇颊的浅层脂肪隔进行抽吸，这个位置抽吸过后效果是比较明确的，而且这个位置的增高和提升是几乎是无效的。

第一脂肪间隔的增厚，为浅层脂肪间隔，最好的办法就是脂肪抽吸，进行局部脂肪间隔的抽吸，把脂肪抽吸走之后，再把它的动态力量减轻，鼻唇沟的改善是特别明确的。这个位置单独靠鼻唇沟内的填充，或是外侧线技术的提升是无效的，因为不对症，所以在诊断清晰以后，这个位置可以打一打溶脂针或是抽吸，效果还是非常明确的。

3、鼻侧翼韧带增高型顾客在鼻翼沟上缘皮肤的止点一直向上延续到鼻背的状态，静态的时候看上去，就感觉脸颊有一块皮肤一直都长到鼻背上去了，特别突起、特别高。这个位置目前还没有找到很好的解决方法。

4、上提肌肉在皮肤止点发达型肌肉是比较复杂的，它有很多上提的肌肉。当患者静态的时候，能看到患者是有鼻唇沟的，而且从形态学上诊断，基本上也就算是中度，我们有把握填充就可以解决。可是当这个患者大笑的时候，我们会看到肌肉的力量特别强，而且鼻唇沟像对号一样一直延续到超过嘴角甚至向下，而这样的强大的力量在我们填充过后，用不了一两个月，就会把玻尿酸挤到两侧去，显现出来的是更加深的鼻唇沟。面对这样的鼻唇沟，一定要结合肉毒素进行特殊点位的注射和放松，同时再注射玻尿酸，效果就会特别好。

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