开眼角怎样才能不留疤——手术方法全解析

开眼角手术，在没有特别说明的情况下，一般都指开内眼角，今天讲的手术相关也以内眼角为主。

眼角在正规医学术语里叫“眦”，所以内眦就是内侧眼角，外眦就是外侧眼角。了解过开眼角手术的朋友都知道，开内眼角手术就是去除多余的内眦赘皮，使眼角增大加长，从而达到放大双眼的目的。

那什么叫内眦赘皮呢？

所谓赘皮，就是“多出来的（累赘的）皮肤”，或者“皮肤赘生物”。而“内眦赘皮”是指在内侧眼角部位的皮肤赘生结构，我国回族等少数民族没有内眦赘皮，而汉族人口多为蒙古人种，很多都有内眦赘皮，所以内眦赘皮又称为“蒙古褶”，如照片中箭头所示。

有先天性和后天性两种，先天性者为双侧性，左右对称，常见于东方人种，有家族遗传性后天性者常见于烧伤、外伤后，多数为单侧性。

有些人的先天性内眦赘皮在小时比较明显，但随着年龄的增长和鼻梁的发育变高，赘皮畸形也随之得到改善，有的甚至消失。因此，矫正赘皮畸形一般建议在18岁以上，生长发育停止后进行手术。

根据内眦赘皮遮盖泪阜的多少，内眦严重程度可分为0-3度。

1、赘皮轻度，可以考虑不选择开。除非主观或客观强烈要求变大眼睛。

2、赘皮中重度，需要调整，术后形成小赘皮+小内双，或者彻底打开内赘，形成零起点双眼皮。

3、最好设计为开扇型，并且是弧度较大的开扇型，尽量在合理视觉范围内增加双眼皮中部和外部弧度。

目前常用的开眼角手术方法有五六种，基本都是在Z改形术的原理上改进的。

术前准备及麻醉

术前医生一般会解释术后可能会出现的手术疤痕，尤其在6个月以内较为明显。

正常内眦位置应为1/2瞳孔距离，即定位在鼻梁中央与瞳孔中央的中点。

采用局部浸润麻醉。

具体手术方法

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【y-v矫正术】

1.先标出正常内眦位置，测出需要缩短的距离。

2.内眦部作y形皮肤切口，y的两臂与上下睑缘大致平行。y的长轴在内眦平面，从内眦皱襞的鼻侧走向鼻侧，切口长度根据内眦赘皮的程度决定。

3.皮下潜行分离后将y形切口作v形缝合。如内眦赘皮较为明显，v形缝合时局部张力较大，可于缝合前先在皮下作一缝合。

【blair矫正术】

1.于内眦部作y形皮肤切口，切口上下两端向内眦部作分支切口，使呈a、b、c、d四个三角形皮瓣（图3）。

2.将a、b和c、d两个皮瓣互相交错转位，间断缝合皮肤切口。

【stallard矫正术】

1.顺内眦赘皮皱襞缘的全长作一弧形皮肤切口。于切口上端向上睑缘作大致呈垂直的皮肤切口。内眦部下4mm处由弧形切口向鼻上侧作皮肤切口，切口终止于内眦水平的距离弧形切口4mm左右处，此时皮肤切口呈z形。

2.游离上下两个三角形皮瓣作交错转位。间断缝合皮肤切口。

【speath矫正术】

沿内眦赘皮缘作弧形皮肤切口ab。于切口两端作朝向上下睑缘内1/3处几乎是垂直的皮肤切口ac、bd，分离2个三角形皮瓣a、b。于a、b两端将皮瓣拉起向鼻上、鼻下展开，使内眦部完全暴露，用龙胆紫标出其适当位置，即e、f点。

于内眦赘皮切口的中央0点向e、f作分支切口0e、0f，分离皮下组织，呈2个三角形皮瓣c、d（图7左）。

将a、c两个皮瓣与b、d两个皮瓣互相交错转位，间断缝合皮肤创缘（图7右）。

【mustards矫正术】

1.用龙胆紫标出原内眦与正常内眦位置p1、p2。于其中点o斜向颞上、颞下各作60°的切口线oa、ob，其长度为oa=ob=p1p2减2mm。

再于a、b两端向鼻侧作45°切口线ac、bd，其长度与oa、ob相等。

p2处作平行于上、下睑缘的皮肤切口线p2e、p2f，长度也与oa、ob相等。

2.沿上述各切口线，切开皮肤与眼轮匝肌，注意避免损伤内眦静脉。将内眦韧带切断，于其颞侧部分断端作缝线，把内眦韧带固定于p1处或略向上的眶内缘骨膜上。

3.游离上述4个皮瓣，将a、c与b、d两对皮瓣互相交错转位。

4.修整切口处多余的皮肤，间断缝合皮肤切口。(图8)

【下睑赘皮L形皮肤切除矫正术】

1.于内眦部稍上处，顺下睑缘睫毛下2mm，作平行睑缘的皮肤切口，切口不要短于下睑中央部。根据下睑赘皮情况，决定下睑内眦部应该切除的皮肤宽度，也即将下睑内眦部切口上缘的皮肤向鼻下方向牵拉，至下睑赘皮消失，睫毛恢复正常位置后，用龙胆紫作出标记点。自标记点向原皮肤切口的两端分别作皮肤切口。切除该处的L形皮肤（图12）。

2.向四周皮下组织作少许的潜行分离。间断缝合皮肤切口（图13）。

[手术过程中有经验的医生会注意手术切口的整齐锐利，并且术中尽量少用有齿镊任意夹持，会选择细一些的针线，以减少手术后产生疤痕的几率。]

术后护理相关

每日换药，术后5-7天拆线。

术后早期可以VE外用，也可作热敷、按摩、理疗等护理。

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