头面部整形麻醉特点

眼部医学整形美容麻醉特点

(1)预防迷走神经反射：

眼部医学整形美容手术大部分在表麻、局麻和神经阻滞麻醉下进行，对于小儿、不合作者、手术时间长及较复杂的大手术选用清醒镇痛和全麻。眼部手术时应注意预防迷走神经(眼一心及眼一胃)反射。因术中过度牵拉眼肌所致，尤其是牵拉内直肌时可引起迷走神经反射。表现眼一心反射，导致心律不齐、心动过缓、血压下降，甚至心搏骤停；或表现为眼一胃反射，出现恶心、呕吐等症状。要求麻醉达到一定深度，镇痛完全、生命安全。术中操作应避免压迫眼球等导致眼内压增高的因素，术中加强监测，发现心电改变时应暂停手术，静注阿托品等处理。

(2)麻醉前用药不能少：

包括阿托品、镇痛和镇静类药物。

(3)麻醉医师远离受术者头部：

影响麻醉医师对受术者的观察和气道的管理，但应仔细监测ECG、SpO2和PETC02，发现异常时，正确处理，必要时采取抢救措施。

耳部医学整形美容麻醉特点

(1)对麻醉的耐受性好，因身体情况较佳。

(2)麻醉选择可在局麻下完成，小儿手术要求全麻下完成，较大手术则应在清醒镇痛或在全麻下施行。

(3)麻醉管理难度大，影响麻醉医师对受术者的观察和气道的管理，但应仔细监测ECG、SpO2和PETC02，发现异常时，正确处理，必要时采取抢救措施。

鼻部医学整形美容麻醉特点

(1)对麻醉的耐受性好，因身体情况较佳。

(2)麻醉选择可在局麻下完成，小儿手术要求全麻下完成，较大手术则应在清醒镇痛或在全麻下施行。

(3)麻醉选择可在局麻下完成，小儿手术要求全麻下完成，较大手术则应在清醒镇痛或在全麻下施行。

(4)麻醉深度：手术大多在局麻下完成，对小儿、要求全麻者及全鼻再造术等较大手术，应在清醒镇痛麻醉术或全麻下施行。手术刺激大，受术者对疼痛敏感，麻醉深度要深。

(5)麻醉风险较大：因鼻部与气道相通，要注意手术中出血误吸，为避免术中出血误入气道，可在气管内全身麻醉下施术。

口腔颌面部医学整形美容麻醉特点

(1)同眼部医学整形美容麻醉特点(3)内容。医学整形美容手术部位在口腔及颜面部操作最多，但麻醉医师远离受术者的头部，影响了对受术者的观察和处理。为了不影响手术医师的手术操作，受术者的头位因手术操作需要而不断变动，故头位不一定是适合通气的最佳位置，麻醉医师又不能直接进行呼吸管理，若出现气道阻塞等险情不能及时发现和及时处理，易出现麻醉意外。麻醉管理的困难要求麻醉医师必须严密观察受术者的呼吸情况，监测BP、脉搏和SpO2。除局麻外，全麻均应气管内插管，用带套囊的导管或用油纱条填塞咽腔，使咽腔与气道完全分隔，确保气道不能出现误吸阻塞，便于辅助和控制呼吸，保持通气通畅、功能良好。

(2)困难气道：部分口腔、颌面部美容受术者因病变、畸形等原因，存在张口困难、颈部活动受限，甚至气管移位等困难气道，麻醉操作应引起足够重视。如经口气管插管困难时，可采用经鼻气管插管。或有条件时，采用纤维气管镜或纤维喉镜辅助引导下气管插管。这些术前准备均应考虑到，并做好必要的思想和设备物质准备。

(3)手术刺激大：口腔、颌面部神经分布丰富，离大脑近，手术刺激较大甚至强烈，应注意对大脑的保护，防治可能发生的神经反射性休克。

(4)术中出血多：口腔、颌面部血管分布丰富，血液供应充足，故术中出血多、失血多，且不易止血、控制失血。较大手术开始时输液扩容，术中及时补充失血；或事先应采用控制性降压麻醉，以减少术中失血，采取措施防治可能发生的低血容量性休克。

(5)预防呕吐、误吸。控制气道炎症、禁食禁饮等。

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