美容及整形外科的应用 针刀在五官

条索状瘢痕多见于烧伤后、外伤后和手术切口，尤其是直线切口愈合之后。其病变部位在真皮层，可位于身体的各个部位，好发于伸屈活动灵活的颈部、关节周围。条索状瘢痕挛缩是整形外科临床中的常见病，外科手术治疗可以矫正瘢痕挛缩，但手术本身所遗留瘢痕又会造成更大的瘢痕，而这个问题，外科手术本身不能解决。

（一）病因病理

条索状瘢痕挛缩是组织修复愈合的最终结果，是人体抵抗创伤的一种保护性反应，是一种人体的代偿性修复过程，它不能完全恢复损伤组织原有的形态结构和功能。如果瘢痕没有导致力平衡失调（即引起相应的临床症状），就不需要去处理它。反之，则应治疗。

（二）临床表现及诊断

1、病史有烧伤史、外伤史、手术史。

2、患者的自觉症状一般都可以用手指指出最紧张不适的部位。如在颈部或关节部位，可造成明显的牵拉畸形，伸屈活动受限，跨过发育期的时间长的条索状瘢痕挛缩还可以造成面部和四肢关节的继发性骨发育不良、形态畸形和功能障碍。

3、触诊判断瘢痕的厚薄，紧张度，可移动性，与深部组织的关系，粘连与否，瘢痕挛缩的范围。

（三）针刀治疗

1、治疗原则

运用针刀整体松解皮肤病变组织的粘连、瘢痕及挛缩（点）；辅以手法，松解病变组织局部与其他组织弦（线）之间的粘连、瘢痕及挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢以恢复病变组织周围的弓弦力学解剖系统的力平衡。从而为病变组织周围弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。

2、操作方法

（1）体位根据瘢痕位置，选用不同的体位，肌肉放松。

（2）体表定位与瘢痕纵轴平行左右旁开1cm，瘢痕纵轴两端旁开1cm。

（3）消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。

（4）麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。

（5）刀具Ⅰ型4号直形针刀。

（6）针刀操作

①第1支针刀松解瘢痕左侧粘连点刀口线与重要神经血管平行，针刀体与瘢痕呈45°角，从体表定位点进针刀，针刀经刺入表皮后，向瘢痕方向进针刀，用提插刀法切开瘢痕真皮层。

②第2支针刀松解瘢痕右侧粘连点针刀操作参照第1支针刀松解方法。

③第3支针刀松解瘢痕顶端粘连点刀口线与重要神经血管平行，针刀体与瘢痕呈45°角，从体表定位点进针刀，针刀经刺入表皮后，沿瘢痕纵轴方向进针刀，用提插刀法切开瘢痕真皮层。

④第4支针刀松解瘢痕另一端粘连点针刀操作参照第3支针刀松解方法。

⑤术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。

按：针刀医学的闭合性手术理论从根本上解决了因为开放性手术本身所引起的瘢痕这一疑难问题，根据针刀医学慢性软组织损伤的理论及慢性软组织损伤病理构架的网眼理论，应用针刀闭合性手术的优势来治疗瘢痕挛缩，在临床上能取得非常满意的疗效。但是在采用针刀治疗时需要注意以下问题：

1、针刀松解时，注意保护表皮层，不可刺开表皮。

2、根据瘢痕长短及瘢痕的轻重程度，相距7日后做第2次松解术。第2次松解重复第1次的操作，只是松解的位置不同。

3、对关节周围的瘢痕，如影响了关节功能，针刀松解参照创伤性关节性关节强直的针刀治疗。

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